Урологические заболевания у детей связаны с патологиями почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей, у мальчиков – также с патологиями формирования полового члена, крайней плоти и яичек. Выявить урологические болезни у детей в раннем возрасте бывает сложно, потому что нередко заболевание протекает бессимптомно.

Тем не менее, зная основные виды детских урологических болезней, можно заподозрить и выявить болезнь на ранней стадии – и обойтись своевременным и эффективным лечением.

Урологические заболевания у детей наиболее часто развиваются по следующим причинам:

1. Врожденные патологии. Большинство пороков развития почек выявляется уже внутриутробно при плановом ультразвуковом обследовании беременных (с 18-20 недель беременности). Хронические проблемы с почками у родителей – повод показать ребёнка врачу лишний раз. Кроме того, большая часть урологических заболеваний, связанных с неправильным развитием полового члена и яичек, проявляется с рождения и требует своевременной коррекции.

2. Инфекция. Каждый ребенок сталкивается с риском инфекционного заболевания – и среди них встречаются те, что поражают мочевыводящую систему и почки, особенно после переохлаждения.

3. Нарушение правил гигиены. Скопление остатков мочи и смегмы под крайней плотью у мальчиков, длительное пребывание ребенка в мокром подгузнике – самые частые примеры гигиенических проблем, которые приводят к урологическим проблемам.

Заболевания в урологии у детей проявляющиеся симптомами, которые требуют консультации специалиста:

• увеличенное количество и рези при мочеиспускании;
• задержка мочи или полное отсутствие мочеиспускания – повод срочно обратиться к врачу;
• изменение цвета, запаха, прозрачности мочи;
• боли в пояснице или животе;
• повышение температуры тела, рвота, вздутие живота;
• прощупывание опухоли или уплотнения в пояснице или животе;
• беспокойство мальчика при прикосновении к мошонке или половому члену,
• отёк и покраснение мошонки.

Детские урологические заболевания у мальчиков заслуживают особого внимания и отдельного изучения, так как часто обнаруживаются на ранней стадии. Перечислим основные виды этих заболеваний:

• Крипторхизм – отсутствие яичек в мошонке. Обнаруживается при осмотре (мошонка маленьких размеров), при прощупывании яички не определяются. При обнаружении в раннем возрасте может быть вылечен с помощью  хирургического вмешательства с 6-12 месячного возраста.
• Водянка оболочек яичка – скопление жидкости в мошонке. Обнаруживается во время внешнего осмотра, часто требует наблюдения врача и возможного хирургического лечения после 1,5-2 лет.
• Фимоз – сужение крайней плоти, отчего невозможно вывести головку полового члена. Это нормальное состояние внешних половых органов у мальчиков до  4-5 лет. После этого возраста стоит обратиться к врачу, если фимоз продолжается или если затруднено мочеиспускание в любом возрасте.
• Воспаления крайней плоти обнаруживаются при внешнем осмотре – и в случае острого или гнойного воспаления стоит немедленно обратиться к врачу.
• Варикоцеле – варикозное расширение вен яичка, которое наблюдается в подростковом возрасте. Обнаружит его, скорее всего, сам ребенок, родители или во время профосмотров в школе. Выраженное – может потребовать оперативного лечения.
• Гипоспадия и эписпадия – аномалии анатомии полового члена врожденного характера, когда происходит смещение наружного отверстия уретры по нижней поверхности пениса (определяется гипоспадия) или по верхней (определение эписпадия). При такой патологии происходит сильное искривление полового члена. Решением проблемы может быть пластическая операция, однако проводить ее урологи советуют, как можно раньше – примерно с годовалого возраста.

Многие из этих заболеваний и пороков развития при несвоевременном лечении могут влиять  в будущем на сексуальную жизнь или деторождаемость.

Одним из самых частых пороков развития и заболеваний системы мочевыведения является пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), представляет собой обратное забрасывание мочи из мочевого пузыря в мочеточник, в результате врождённого порока развития или частых рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей что приводит к рубцовым изменениям в почке.

Моча, забрасываемая в собирательную систему почки, особенно при наличии инфекции, может вызвать острый или хронический пиелонефрит, что, в конечном счёте, может привести к серьезным осложнениям, начиная с повышения артериального давления и заканчивая почечной недостаточностью, обусловленной рефлюкс-нефропатией.

Может наблюдаться самостоятельное разрешение ПМР. При ПМР низкой степени вероятность самостоятельного разрешения к десятилетнему возрасту может достигать 80%.

От десяти до сорока процентов детей с симптоматическим ПМР имеют признаки нефросклероза, обусловленного врождённой дисплазией и/или приобретённым постинфекционным повреждением, что может оказывать отрицательное влияние на соматический рост и здоровье ребёнка.

Диагностика

ПМР обычно диагностируется во время или после инфекции мочевых путей (ИМП), что является наиболее важной и наиболее частой формой его клинического проявления. Среди детей с ПМР у 20–30 % есть рубцы почечной паренхимы на момент установления диагноза.

У другой группы пациентов клинические проявления начинаются с гидронефроза, часто обнаруживаемого антенатально при профилактическом ультразвуковом исследовании беременных. У этих детей диагностика и лечение обычно проводятся в отсутствие клинических проявлений болезни.

Целью диагностического обследования должна быть оценка общего здоровья и развития ребёнка, наличия ИМП, состояния почек и функции нижних мочевыводящих путей. Базовое обследование включает в себя детальный сбор анамнеза (включая семейный анамнез, течение беременности), физикальное обследование с измерением артериального давления, общий анализ мочи (с оценкой протеинурии), общий анализ крови, определение уровня креатинина, мочевины сыворотки крови, бактериологическое исследование мочи.

Инструментальные методы обследования: включают в себя ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, микционную цистоуретрографию и радионуклидное сканирование почек  (динамическая или статическая нефросцинтиграфия). Стандартным критерием диагностики ПМР являются результаты микционной цистоуретрографии, особенно при первичном обследовании. Это исследование позволяет получить точные анатомические характеристики и позволяет оценить степень пузырно-мочеточникового рефлюкса, от которого в основном зависят методы лечения.  

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является первым стандартным диагностическим инструментом для детей с пренатально диагностированным гидронефрозом. Тщательное УЗИ-мониторирование позволяет избежать ненужных инвазивных и лучевых исследований. Первые два УЗИ-сканирования за первые 1-3 месяца жизни очень точны для определения наличия или отсутствия патологии почек. У младенцев с двумя нормальными последовательными УЗИ, ПМР встречается редко, и даже если он присутствует, он, скорее всего, имеет низкую степень.

Лечение

Существует два основных варианта ведения пациентов детского возраста с ПМР. Первый подход заключается в консервативном наблюдении и лечении. Консервативный подход включает динамическое наблюдение, интермиттирующую или длительную антибактериальную профилактику и программу реабилитации мочевого пузыря у пациентов с дисфункцией нижних мочевых путей.

При этом подходе в большом количестве случаев можно предотвратить формирование рубцовой ткани в почках, пока создаётся и поддерживается стерильность мочи с помощью подавляющих бактериальный рост доз антибиотиков и уросептиков.

С другой стороны, описано большое количество методик хирургического лечения рефлюкса. Первым широко применяемым способом лечения ПМР была открытая хирургическая коррекция. Благодаря техническим улучшениям результаты открытой хирургической операции почти совершенны. В последние годы широко применяются эндоскопические методы лечения ПМР с помощью введения склерозирующих препаратов под устье мочеточника, в основном при низких степенях рефлюкса.

Относительные показания к хирургической коррекции:

• рефлюкс высокой степени.
• низкая вероятность самостоятельного разрешения.
• нефросклероз.
• рецидивирующий пиелонефрит.
• фебрильные ИМП на фоне постоянной антибиотикопрофилактики.

В связи с усовершенствованием хирургического инструментария и техники в последние годы внедряются лапароскопические и робот-ассистированные операции при коррекции пузырно – мочеточникового рефлюкса.

Рефлюкс-нефропатия по-прежнему остаётся одной из ведущих причин почечной недостаточности в педиатрии. Рано диагностированный и адекватно леченный рефлюкс редко может вызывать повреждение почек. Развитие тяжёлых проблем, ассоциированных с ПМР, может быть предотвращено благодаря мультидисциплинарному подходу, грамотной диагностике, лечению и внимательному наблюдению за пациентами.

Кафедра детской хирургии
УО "Гродненский государственный медицинский университет"