Хорошо известно, что далеко не всегда, особенно на ранних стадиях, опухоли клинически проявляют себя в виде определенных признаков и симптомов, а представляют скрытое носительство.
Иногда клинические симптомы могут манифестироваться не самой первичной опухолью, а ее метастазами или паранеопластическими (неметастатическими воздействиями злокачественной опухоли на разные структуры и органы при выделении биологически активных веществ) проявлениями, иногда имеющими маску доброкачественных заболеваний.
Во многих случаях на поздних стадиях течение опухолевого процесса сопровождается клиническими симптомами, которые зависит от локализации, морфологических особенностей и темпа роста опухоли, стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния и так далее.
Визит пациента к доктору и их беседа практически всегда начинается с выяснения жалоб или симптомов. Необходимо достаточно полно изложить все жалобы, доктор внимательно выслушивает больного и помогает ему наводящими вопросами. При болях надо не только уточнять локализацию и иррадиацию, но и отмечать изменение ее характера, сезонность, длительность.
Следует помнить, что боль не характерна для раннего рака и более свойственна далеко зашедшему опухолевому процессу.
При наличии патологических симптомов необходимо целесообразно углубить опрос для выявления характерных для рака признаков (например, наличие крови в мокроте или в кале, увеличение лимфатических узлов и прочих).
На мысль о злокачественной опухоли могут навести следующие симптомы:
- потеря интереса к окружающему, немотивированные изменения самочувствия, повышенная утомляемость при неизмененном режиме труда и быта, сонливость, снижение работоспособности;
- изменение пищевых привычек, появление отвращения к какой-либо пище, запаху;
- снижение аппетита, отсутствие удовлетворения от принятой пищи;
- немотивированное похудение (даже при сохраненном аппетите);
- изменение голоса, характера кашля;
- ощущение прогрессирующей слабости;
- появление стойких болей в грудной клетке или в животе (или усиление и изменение их характера);
- необъяснимое повышение температуры тела;
- анемизация (признаки малокровия);
- нарушение проходимости полых органов, появление патологических выделений (кровь в мокроте, слизисто-кровянистые выделения из прямой кишки, влагалища, носа, соска молочной железы), нарушение стула;
- появление ранее не существовавших видимых или пальпируемых образований или изъязвлений кожи, слизистых.
Анамнез (история развития болезни) у онкологического пациента обычно непродолжительный при непрерывном нарастании симптомов. Однако при развитии рака на фоне хронического процесса или доброкачественной опухоли анамнез заболевания может быть многолетним.
При этом важное значение имеет образ жизни и вредные привычки (курение, алкоголь и прочие), наследственность, возможные бытовые и профессиональные канцерогенные факторы. Внимание обращается на ранее перенесенные и сопутствующие заболевания, которые могут маскировать картину рака.
Насторожить пациента и врача должно торпидное течение хронических заболеваний, безуспешность их лечения, а также появление новых симптомов, несмотря на проводимую терапию. Различают естественный анамнез – то, что пациент рассказывает сам о своей болезни, забытый анамнез – те дополнительные сведения, которые пациент сообщает, отвечая на уточняющие вопросы по данному заболеванию, и утерянный анамнез – дополнительные данные, полученные из сопроводительной медицинской документации.
Злокачественные опухоли в своем развитии проходят ряд последовательных этапов, проявляясь клиникой и соответствующими симптомами. В онкологии клинические симптомы злокачественных новообразований делятся на три группы:
- первичные симптомы связаны с непосредственным (локальным) воздействием опухоли на орган, в котором она развивается; наиболее демонстративны первичные симптомы при визуальных формах злокачественных новообразований (опухоли кожи, мягких тканей, молочной железы);
- вторичные симптомы связаны с распространением самой опухоли на соседние органы и структуры (сосуды, нервные стволы и прочие) или ее метастазами и развитием в зоне опухоли вторичной инфекции;
- общие симптомы – последствия системных неметастатических воздействий злокачественного роста. К ним относятся немотивированная слабость, быстрая утомляемость, гипертермия, анорексия, потеря массы тела, признаки депрессии и прочее. Может наблюдаться ряд системных воздействий, связанных с паранеопластическими синдромами.
Обсуждая особенности проявления опухолей, следует иметь в виду клинические феномены злокачественных опухолей:
Феномен обтурации наблюдается при раке большинства полых и некоторых паренхиматозных органов и вызван сдавлением, сужением (стенозом) или даже полной обтурацией анатомических структур. Симптомы, инициированные обтурацией, нередко являются ведущими в клинической картине заболевания. Наиболее типичные проявления: дисфагия; обтурационная кишечная непроходимость; стеноз привратника; острая задержка мочи; механическая желтуха. Типично для рака и постепенное нарастание этих симптомов.
Феномен деструкции обусловлен распадом опухоли. Возникающее при этом кровотечение обычно бывает незначительным, периодическим, но иногда может иметь и характер профузного (наиболее часто из желудка). Феномен деструкции и обусловленное им кровотечение может проявляться следующими симптомами: примесь крови в кале; гематурия; кровохарканье; кровавая рвота, мелена; кровянистые выделения из влагалища. Клиницисту следует придерживаться правила: даже при однократных признаках кровотечения необходимо заподозрить наличие рака и тщательно обследовать соответствующие органы.
Феномен компрессии отражает клинику давления опухоли на нервные стволы, окружающие органы и ткани. И доброкачественные, и злокачественные опухоли занимают пространство, "отбирая" его у нормальных тканей. Там, где стромы мало или орган заключен в костную ткань, эффект сдавления растущей опухолью проявляется рано и часто достаточно выражен. Наиболее характерны для данного феномена боль и нарушение функции.
Феномен интоксикации.Симптомы интоксикации характерны для опухолей внутренних органов и наиболее выражены при раке желудка, поджелудочной железы и печени. При росте злокачественной опухоли страдают все виды обменов и гормональный баланс, сама опухоль выделяет различные продукты метаболизма, часто не свойственные организму, что в конечном итоге ведет к интоксикации.
Наиболее типичные симптомы: общая слабость, похудение, потеря аппетита – нередко служат основанием для обращения пациента за медицинской помощью. Выраженность этих симптомов возрастает с увеличением массы опухоли, поэтому они более характерны для далеко зашедших форм рака.
Феномен опухолевидного образования – наиболее достоверный признак злокачественной опухоли. Раковая опухоль, независимо от формы роста, чаще безболезненная, плотной консистенции, поверхность ее бугристая, она подвижная, пока не прорастает в органы и ткани.
Физикальное (объективное) обследование, проводимое доктором и включающее осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию проводится особенно тщательно и тем самым позволяет врачу правильно сориентироваться в отношении дальнейших методов исследования. Однако на ранних стадиях оно может дать мало объективной информации, за исключением случаев визуальных локализаций, которые могут быть распознаны с помощью осмотра и пальпации.
Оценка жалоб, данных анамнеза и результаты физикального обследования наряду с лабораторно-функциональными тестами позволяют получить необходимую информацию об общем состоянии пациента.
Божко Геннадий Григорьевич
онколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии
УО "Гродненский государственный медицинский университет"
