Ботулинотерапия – направление теоретической и клинической медицины, изучающее механизмы действия ботулинического токсина, разрабатывающее методики клинического применения и внедряющее новые области применения ботулотоксина. Как терапевтический метод, ботулинотерапия применяется для лечения мышечных спазмов, вегетативных расстройств и болевых синдромов путем локальных инъекций препарата. Наиболее широко до настоящего времени ботулотоксин использовался в косметологи, однако накопленный опыт применения данного средства в медицине позволил на современном этапе совершить прорыв в лечении многих заболеваний.

Клиническая сфера применения ботулотоксина может включать 4 группы различных синдромов:

1. гиперактивность поперечно-полосатых мышц (страбизм, гемифациальный спазм, блефароспазм, спастическая кривошея и другие фокальные дистонии, спастичность, ДЦП, ригидность, гиперфункциональные мимические морщины, тремор, тики и др.);
2. гиперактивность мышц сфинктеров (ахалазия кардии, нарушения мочеиспускания — детрузорно-сфинктерная диссинергия, спастический запор, геморрой и трещины прямой кишки, вагинизм);
3. гиперфункция экзокринных желез (гипергидроз, гиперсаливация, слезотечение);
4. болевые синдромы (миофасциальные и мышечно-тонические синдромы, головная боль напряжения, мигрень, лицевые боли).

Многие из перечисленных показаний официально зарегистрированы в большинстве стран мира. По другим ведутся или уже успешно завершены клинические испытания по всем правилам доказательной медицины.      

Механизм действия ботулотоксина связан с развитием хемоденервации – прямым периферическим влиянием на высвобождение ацетилхолина. В последние десятилетия выявлено прямое антиноцицептивное (противоболевое действие). Блокирование альгогенных (болевых) медиаторов приводит к подавлению нейрогенного воспаления, что в свою очередь снижает периферическую сенситизацию ноцицептивных нервных волокон (отвечающих за восприятие боли).

В неврологии первыми и до сих пор самыми частыми показаниями к ботулинотерапии остаются фокальные дистонии. Дистония – это двигательное расстройство, характеризующееся стойкими и/или нерегулярными мышечными сокращениями, обусловливающими появление патологических, как правило повторяющихся, движений и/или поз.

Эффекты ботулинотерапии проявляются во временной денервации как экстра-, так и интрафузальных мышечных волокон, тем самым не только влияя на тонус мышц прямым образом (через расслабление экстрафузальных волокон), но и временно устраняя афферентацию с рецепторов мышечных веретен на гамма-нейроны, снижая мышечный тонус. Максимальная миорелаксация возникает через 2 недели и проходит через 12 недель после инъекции, что коррелирует с изменениями мышечного тонуса. В итоге косвенно препараты ботулотосина типа А модулирует супраспинальные центры контроля движений, включая таламус и сенсомоторную кору головного мозга.

Применение инъекций ботулинического токсина типа А показано пациентам с хронической мигренью, у которых не был получен адекватный ответ на пероральные препараты. Исследования показали высокую интенсивность в уменьшении количества дней головной боли в месяц и снижении её интенсивности, а также был продемонстрирован отличный профиль безопасности и переносимости препарата ботулотоксина типа А. Статистически достоверно было подтверждено, что эффективность препарата тем выше, чем более рано он назначается при лечении хронической мигрени.

Бруксизм – заболевание, характеризующееся непроизвольным сжатием челюстей, скрежетанием или трением зубов, которые отличаются от обычных жевательных движений нижней челюсти. Это бессознательная непроизвольная мышечная активность, которая встречается у человека как ночью, так и днем. Этиология данного заболевания не ясна, но обсуждают окклюзионную дисгармонию, стресс-менеджмент, дисфункцию базальных ганглиев и генетические факторы. Отмечается взаимосвязь между бруксизмом и другими расстройствами движения: болезнью Паркинсона, оромандибулярной дистонией, болезнью Хантингтона, а также с приемом лекарственных препаратов. Для диагностики бруксизма используют анкетирование, клинический осмотр, полисомнографическое исследование, электромиографию и брукс-чекеры.

Ведущим способом лечения бруксизма и сопровождающей его дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является локальное введение ботулинического нейропротеина в височные, жевательные и латеральные крыловидные мышцы.

В нашем центре впервые в Гродно проведена ботулинотерапия хронической мигрени и бруксизма. Все специалисты нашего центра, работающие с препаратами ботулотоксина типа А, сертифицированы после прохождения обучения у ведущих специалистов в данной области.

Запись на прием

 Профессорский консультативный центр ГрГМУ

С заботой о вашем здоровье!